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Des pharmaciens qui s'engagent
pour les plus vulnérables
CARNET DE MISSION
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16 Novembre 2023 : 3 pharmaciens de PHI Anjou (Patricia, Marie-Agnès et Marc), Thierry (ingénieur) et Dominique (pharmacien hospitalier, membre de PHI Isère) partent à Madagascar pour une mission de trois semaines à Mananjary.
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Le principal objectif de cette seconde mission concernera le fonctionnement de la pharmacie de l'Hôpital Sainte-Anne.
Tournez avec nous les pages de ce carnet
Le voyage aller
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Le vol AF934 était initialement prévu à 10h35.
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L'Airbus A350-900 d'Air France n'a finalement pris son envol qu'à 11h39 pour un voyage de 10h40 😉.
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L'atterrissage s'est fait sans encombre à Antananarivo sur l'Aéroport international d'Ivato à 23h34.
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Direction l'hôtel pour une courte nuit de sommeil, le départ du lendemain est prévu de bonne heure !
Le voyage aller (2° jour)
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7h30 : départ de bonne heure et de bonne humeur après notre courte nuit.
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Direction Ambositra, ville de culture et d'artisanat. Les paysages sont toujours aussi beaux et les routes mauvaises 😒.
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Fidel, notre chauffeur, nous prévient : "ce sera pire après" !
Le voyage aller (étape finale)
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Après une bonne nuit de sommeil, nous prenons la route vers Mananjary, prêts à affronter les virages de la RN7.
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Pause déjeuner en terrasse à Ranomafana, les assiettes sont appétissantes (il y a même brochettes - frites au menu 😉) mais attention aux crudités, la tourista reste toujours possible !
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Nous serons ce soir à l'Hôpital Sainte-Anne 😊.
Dimanche 19/11
Repos dominical bien mérité
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Pour l'équipe, cette première journée à l'Hôpital Sainte-Anne est celle d'un repos bien mérité !
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Temps pour nous de partager avec vous d'autres paysages et des instants de la vie quotidienne des malgaches où la richesse (relative) côtoie la pauvreté...
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A demain pour leur première journée de travail 😉.
Repos ou presque...
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L’urgence n’attend pas ! Le Père Lhomme part chercher une jeune femme à l’embarcadère de Mananjary et nous demande de l’accompagner.
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Elle arrive de brousse après 100 km en pirogue sur le canal des Pangalanes pour une grossesse extra-utérine diagnostiquée par MSF. Elle est accompagnée par son mari, sa maman et une sage-femme.
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Arrivée à HSA, elle est rapidement prise en charge par une équipe de professionnels et dirigée vers le bloc opératoire.
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1 h 30 plus tard : bonne nouvelle, l’intervention s’est bien passée pour la maman 👌.
Bonjour à tous, il est 8h00 (8h03 précise Marc 😉) et nous retrouvons le chemin qui mène de notre lieu d'hébergement au site de l'hôpital. Toujours aussi pentu, ce sera notre entrainement du matin !
Lundi 20/11
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L'équipe est au complet.
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Rencontre et présentation avec le docteur Alain.
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Première réunion dans le bureau !
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Lecture de l’arrêté ministériel concernant l'ouverture de HSA.
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L’informaticien Tony est arrivé ce matin...
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Visite de la buanderie lingerie.
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Une procédure hygiéniste va être mise en place Elle est en réflexion (vestiaire, gel hydro alcoolique...).
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Pas besoin de sèche-linge, le vent se charge du boulot.
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Dominique et Patricia s'attaquent au rangement et la structuration de la pharmacie du bureau des infirmières et du médecin.
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Les exigences malgaches ne sont pas les nôtres !
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Les manches sont retroussées, au travail !
Avant 😢
Après 😉
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Pendant ce temps, Marie et Marc commencent le rangement de la pharmacie de délivrance. Ou plutôt, dixit Marc, nous tentons d'essayer, nous ne sommes pas au bout de nos peines...
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Diamandra, la dispensatrice recrutée en mars dernier, est très agréable et à l’écoute. Marc et Marie l’ont fort appréciée.
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Les photos suivront demain !
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Il est 18h, cette première journée de labeur s'achève.
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Heureusement, la côte du matin est devenue descente du soir 😉.
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La fraicheur se fait sentir et la nuit ne va pas tarder, vers 19h.
Mardi 21/11
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Voici les photos du rangement de la pharmacie de dispensation promises 😉.
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La tâche à réaliser par Marie et Marc est titanesque...
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Il faut trier, classer par DCI puis ranger.
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Puis il sera nécessaire de faire l'inventaire du stock.
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Le logiciel informatique est installé. Diamandra, la dispensatrice, commence sa formation pour son utilisation future.
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Pour Dominique et Patricia, état des lieux et fonctionnement des box d’urgence en compagnie de Georginette et Fabrina. Jusqu'à présent, les fluides médicaux n'ont pas encore été utilisés.
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Arrivée d’un accidenté de la route (motard, casqué, employé de l’ONG Save the Children), plaies au coude et à la jambe. Facture de l’intervention : les soins de pansement des prochains jours seront à payer (ils ne sont pas encore comptabilisés).
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Exemple de planning pour les emplois du temps... 48h / semaine, 2 à 3 gardes de nuit par semaine avec lendemain de récupération, 1 jour de garde un week-end / mois (samedi ou dimanche), congés payés 30 jours / an, et pour la retraite sur le bulletin de salaire, 1% à la charge du salarié et 13% à la charge de HSA.
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En cette fin d'après-midi, nous décidons de faire un tour à Mananjary, profitant du Master qui ramène les employés de l’hôpital chez eux.
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Au menu, déambulation dans les rues, achat de chapeaux et détour par la plage 😊.
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No comment sur son état !
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Puis retour sur HAS en tuk-tuk. Nous étions tous les 5 dans le même... Le chauffeur était charmant. Pour lui, ça valait le coup de nous ramener. Nous lui avons payé 10 000 ariary soit un peu plus de 2 €. Il a rempli son réservoir pour 5 000 ariary pour effectuer la course retour. Celle-ci lui a donc rapporté 5 000 ariary, il était heureux...
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Cerise sur le gâteau : coucher de soleil à notre retour 😊.
Mercredi 22/11
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Pendant que le reste de l'équipe s'affaire, soit dans les services, soit à la pharmacie de dispensation, Thierry ne reste pas inactif...
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Il a posé 15 m de gouttières, "seulement" selon l'intéressé 😒... Il aimerait que ça aille un peu plus vite !
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Mais déjà une autre tâche, celle-ci d'ampleur, attend Thierry !
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Un des 2 groupes électrogènes est tombé en panne. Il sera remplacé demain : un camion doit venir de Tana avec une petite grue, il fait son poids !
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Ce matin, le groupe défectueux a été désossé et les 10 ouvriers sont prêts pour le sortir du local.
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Avec la météo d'aujourd'hui, ils vont avoir très chaud 🥵.
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Constatez au passage les chaussures de sécurité de l'équipe !
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Le travail de titan est en cours...
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Dominique effectue maintenant le contrôle de l’armoire à pharmacie des urgences.
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Recensement des outils de gestion (une petite dizaine de cahiers manuscrits).
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Rappels des notions d’hygiène et des bonnes pratiques d'élimination des piquants coupants.
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Saviez vous qu’il existe une fermeture intermédiaire non définitive de la boîte empêchant les aiguilles de sortir de celle-ci si jamais elle venait à tomber ?
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Oups 😒, petit trou repéré dans le sol. Prévu au départ pour une arrivée de fils électriques, sa fermeture est planifiée, Dominique valide !
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Direction maintenant le bloc opératoire : armoire de filtration de l’air, branchement des fluides médicaux.
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Remise d’un des ordinateurs apportés par Thierry, en présence du Dr Gérard, second médecin d’HSA (également Directeur de l’école d’infirmiers de Mananjary), au frère d’Alain, un des ouvriers de longue date de HSA.
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Alberto intègre cette école en janvier prochain, il est très intimidé...
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La journée est terminée...
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Préparation du repas du soir puis apéro bien mérité.
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Et comme pourrait dire Thierry, notre iconophobe préféré, "c'est le pied" 😉.
Jeudi 23/11
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Petit aperçu de ce que Dame Nature nous offre quand nous commençons la journée...
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La nuit a été pluvieuse, la rigole entre les varangues menant à la pharmacie est bien remplie et le gué de fortune très utile.
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8h15 ce jeudi : Dominique est "au taquet" pour élaborer un protocole pour le bloc opératoire.
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A l'arrière plan de la photo, on distingue la "Maison des Coopérants" où elle est accueillie avec Marie.
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Marc, Thierry et Patricia sont, eux, logés dans la "Maison du Directeur" avec le Père Jean-Yves.
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Le rangement de la pharmacie de dispensation touche à sa fin 😊, ne restent que les pommades à intégrer dans les étagères... L'inventaire va pouvoir commencer !
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La salle de stérilisation.
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Petits rappels 😉,
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Poupinel (chaleur sèche),
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Autoclave (chaleur humide).
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Souvenirs, souvenirs 😉.
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Cet après-midi, nous sommes retournés à la Pharmacie de réserve, rangée lors de notre mission en mars dernier, nous avions bien bossé !
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Délicieux et juteux, c'est la pleine saison des litchis. nous en faisons une vraie cure ! C'est bon pour ce qu'on a : plein de vitamines (notamment C et B).
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Il est 21h13 et la journée se termine... Notre équipe de choc reprend ses quartiers de nuit 😉.
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Bonne nuit les petits ! A demain...
Vendredi 24/11
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Il est 8h et le nouveau groupe électrogène est déjà là !
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L'équipe se reforme et son installation va pouvoir commencer...
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"ho hoist" va de nouveau résonner autour du local technique !
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Après beaucoup d'efforts, le nouveau groupe est installé.
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L’ancien groupe électrogène ne fonctionnant plus va repartir sur Tana pour être réparé et revendu.
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Marc, Marie et Diamandra peaufinent leur classement. Les médicaments livrés par les deux grossistes malgaches, la Salama et Opham SA, ont trouvé leurs places dans les épis.
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La pharmacie a changé de physionomie et Diamandra est vraiment vive et efficace.
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Et pleine d'attention : ce matin elle avait apporté des beignets délicieux 😊.
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L’inventaire n’a pas pu commencé, l’ordinateur était en panne. Heureusement, Tony, resté sur place, a détecté la manoeuvre oubliée permettant le lancement👍.
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Le plus long, sans doute, reste à faire maintenant !
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Hier matin, un petit garçon a été opéré d’une hydrocèle (accumulation de liquide dans une "poche" entourant le testicule).
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Dominique et Patricia ont assisté à l’intervention et ainsi pu faire un "bilan" de la salle d’opération ( gestes techniques, propreté des lieux, fonctionnement des divers appareils…).
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Patricia avoue que ça n’a pas été facile pour elle ; l’anesthésie chez les tout-petits est compliquée et le petit garçon gémissait par moment.
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Mais aujourd’hui tout va bien. Il "pète la forme". Trop peut-être pour sa maman qui a l’air épuisée (les 2 messieurs avec elle sont le papa et son beau-frère).
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Nous recevons la visite de Maryse Hermabessière (pharmacienne officinale installée à La Meignanne avant sa retraite) et de son mari.
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Nous les avions rencontrés dans la file d’attente de la douane à l’aéroport.
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Thierry leur a donné un ordinateur et Marie quelques crayons et cahiers pour "l’École des Coccinelles", une des deux écoles primaires françaises privées de Mananjary.
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Ils doivent rencontrer la directrice de l’école ce soir.
18h : fin de notre journée, coucher de soleil sur la varangue devant ma chambre.
Samedi 25/11
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Aujourd'hui, la pluie est au rendez-vous...
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Thierry a fait du bon travail, les gouttières sont efficaces 👍.
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Nos actions de la matinée vont donc s'effectuer en intérieur !
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Notre plateau repas de ce midi est servi. Pour le dessert et le café, retour à la maison... Litchis ou bananes, il va falloir choisir !
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Même s'ils ne permettent pas de remporter le concours d'élégance de l'année, les ponchos imperméables sont appréciés de tous 😉.
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Peut-être devrions nous baptiser notre sentier "Le chemin du serpent" (d'après Fernando Pessoa) 😉.
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Même non venimeux, les filles en frissonnent encore !
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La petite fille est venue avec son papa pour chercher ses chaussures depuis un village éloigné.
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Elle a été opérée il y a quelques mois par un chirurgien italien.
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Elle a fait quelques pas maladroits (je crois que nous lui faisons peur).
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Nous lui avons souhaité "bonne route" avec ses kickers.
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Notre journée a été laborieuse.
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A la pharmacie : Marc, Marie, Patricia et Diamandra (qui travaillait exceptionnellement ce samedi), poursuivent l'intégration du stock dans le logiciel de gestion.
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Dominique a continué la rédaction des procédures d’hygiène.
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Thierry bricole de-ci, de-là, toujours avec efficacité.
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Demain c’est relâche 🥰. Selon meteovoyage.com, le temps sera plus clément et nous prévoyons une virée vers l'embouchure du fleuve 😊.
Dimanche 26/11
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Déjeuner à Mananjary, délicieux ! Martine et Claude nous ont accueillis chaleureusement.
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Sans oublier un petit rhum arrangé pour clore le repas 😊. Pour Marie, banane ; Thierry, divin ; Marc, cacao ; Dominique, banane et Patricia, épices. Vite un coin ombragé pour siroter !
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Petit tour sur la plage de l’embouchure du fleuve.
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Beaucoup de vent (et pas mal derrière 😉), le linge étendu au sol sèche bien !
Le résumé de notre journée "off"
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Puis tuk-tuk pour une grande balade de 1h30.
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Nous continuons par les visites de l'Hôpital public et de la Cathédrale (le chemin de Croix est en relief et coloré, splendide).
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Enfin, détour par le Couvent des Bénédictines (achat de vin d’ananas, miels de litchi et de niaouli, petits pains d’épices).
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Puis retour casa HSA, quelle belle journée !
Lundi 27/11
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Réception d'une commande du grossiste Salama : les cartons renferment des flacons plastiques de 500 ml de "G5" et "G10" (sérums glucosés) utilisés dans les services.
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Sans procédure mise en place celle-ci s'avère quelque peu "confuse", ça "part dans tous les sens".
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Après pointage, il faudra les ranger dans la réserve !
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Marie, Marc et Diamandra ont quasiment terminé l'inventaire des spécialités de la pharmacie de dispensation.
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L’enregistrement informatique du stock se poursuit mais la tâche est longue et fastidieuse... Il faut intégrer également les dates de péremption !
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Aidées du Père Jean-Yves, Dominique et Patricia ont joué les gros bras 💪 dans la réserve pour faire un réapprovisionnement et remonter des solutés Salama, des trousses accouchement, césariennes, sets pour péridurales…
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Thierry, de son coté, est satisfait : avec l'aide efficace apportée par les 2 ouvriers, le chantier des gouttières avance bien.
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Repos bien mérité pour tous, demain sera un autre jour 😉.
Mardi 28/11
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La dernière ligne droite 😉.
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Notre mission à l'Hôpital Sainte-Anne touche à sa fin. Il reste encore des points à finaliser !
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La production des rizières sur le site de HSA n'est pas encore suffisante pour assurer les besoins de l'hôpital, un complément avec du riz chinois est réalisé.
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La volonté du Père Jean-Yves est d'atteindre une autosuffisance alimentaire, c'est pour cette raison qu'un potager va être créé.
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Mais il faut pour cela araser une colline et la stabiliser par la construction d'un muret de pierres... Quel boulot ! 3 terrasses seront ainsi aménagées pour accueillir le potager.
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Ce potager ne sera également pas suffisant pour nourrir l’hôpital et, même si les travaux avancent rapidement, il faudra patienter un peu avant les premières récoltes.
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A savoir, hospitalisés et membres du personnel sont nourris pas HSA, ça fait beaucoup de monde !
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Le repas du midi est gratuit pour le personnel. Il est aussi offert aux membres des équipes de garde la nuit ou le dimanche.
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Pour les hospitalisés : le repas est inclus dans les frais d’hospitalisation mais facturé 2000 Ar (soit moins de 0,50 €) pour les accompagnants.
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Somme dont nous avons bien volontiers accepté de nous acquitter pour nos repas de midi.
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Contrôle de l’installation des fluides médicaux par Thierry : tout est OK, celle-ci a été réalisée dans les règles de l'art... Les premiers "contrôles techniques" devront être réalisés bientôt.
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Dominique et Patricia ont, de leur côté, fait un état de l’utilisation des fluides dans le bloc.
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Le protoxyde d’Azote : l’infirmière anesthésiste ne sait pas l’employer (fluide très rare à Madagascar). Elle utilise le vide pour les aspirations, l’oxygène avec un humidificateur et l’air.
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Dans le bloc, on retrouve un système de filtration et 2 climatiseurs pour rafraîchir l’air ambiant du bloc.
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Demain, Dominique fait une formation sur l’hygiène de 15 à 17 h pour le personnel soignant et quelques invités officiels extérieurs. Elle peaufine aujourd’hui son intervention.
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Marc continue le comptage/ triage/ référencement (ce matin, c’était fils de suture et c'est une besogne ardue !).
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Marie et Diamandra poursuivent l'intégration du stock...
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Pour terminer le récit de cette journée, partageons un moment de quiétude !
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Marc n'ayant pas pu prendre sa freloche (plus assez de place dans sa valise 😉), c'est avec son appareil photo qu'il a décidé de figer ces instants enchanteurs 😊.
Mercredi 29/11
La récolte du riz à HSA
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La rizière est prête à être "moissonnée".
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Le travail est fait à la main à l'aide des faucilles.
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Les bottes sont remontées sur le lieu du battage, en l'occurrence le garage de la Maison du Directeur.
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Toujours manuel, celui-ci est effectué en frappant une petite portion de la gerbe contre des bidons, les grains de riz tombent, sont récupérés puis mis à sécher sur une bâche.
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Une fois sec, le riz "non décortiqué ou paddy" sera mis en sacs.
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Quant au riz blanc (décortiqué), il sera stocké dans des bidons pour sa conservation avant consommation.
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Enfin, les tiges battues seront brûlées sur la rizière pour fournir de la potasse et enrichir la terre.
Chantier "gouttières"... Il est en cours sur les bâtiments du bloc opératoire.
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Marie et Marc commencent à sortir les ordonnances des patients hospitalisés (les prescriptions ne doivent pas arriver après 11h).
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Les ordonnances sont facturées sur l’ordinateur et le stock est ainsi actualisé.
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Concentration et bonne humeur pour toute l'équipe 😉.
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A notre départ, Diamandra devra s'acquitter seule de toute cette gestion !
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Nous sommes chargés de rapporter les épices et des objets artisanaux pour le marché de Noël du 15 décembre prochain organisé par PHI Anjou. Marie et Thierry sont en pleins préparatifs !
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Il est presque 15 h. Nous allons rejoindre Dominique qui doit "être dans les starting-blocks" pour la présentation de sa formation sur les bonnes pratiques d'hygiène et de soins en milieu hospitalier.
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Après, nous retournerons sur Mananjary pour notre "dîner de fin de mission" 😊, notre table chez Martine et Claude est déjà réservée !
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Promis ! Nous découvrirons demain les dernières photos de notre mission et la vidéo de l'intervention de Dominique.
Jeudi 30/11
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Un des objectif de notre mission était l'organisation de la pharmacie de dispensation. La case est cochée 🤗.
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Ce fut un travail d'équipe fructueux.
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De gauche à droite sur la photo : Marc, Dominique, Madame Nanou (la secrétaire ayant un rôle essentiel dans la facturation de tous les actes au sein de HSA), Tony (l'informaticien de Sunsoft qui a assuré la formation), Patricia, Diamandra, et Marie.
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Thierry jouant de son côté le rôle du reporter 😉.
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Un autre objectif était de faire un "état" de l'Hôpital Sainte-Anne, opérationnel depuis l'inauguration.
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Dominique était en charge de proposer et d'animer une formation sur les Bonnes Pratiques d'Hygiène et de Soins en milieu hospitalier.
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Avec des mots simples et professionnels, elle a su faire passer le message avec brio 👍.
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Comme promis, retrouvez l'intégralité de son intervention.
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Notre mission sur place s'achève ce soir. Déjà ! Le temps est passé très vite...
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Demain matin à l'aube, nous reprendrons le chemin du retour.
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Nous avons prévu de nous arrêter à Antsenavolo (50 km au Sud Est de Mananjary) rendre visite à Joseph, responsable sur place du CSB (Centre de Soins de Base).
Le voyage retour
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Nous repartons sous la pluie !
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Lors de sa visite du 23 novembre sur le site de HSA, nous avions convenu avec Joseph de faire un arrêt au CSB sur le chemin du retour.
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La chanson dit "il me semble que la misère serait moins pénible au soleil". La réalité à Madagascar est toute autre.
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Les images de pauvreté et de dénuement sont difficilement supportables.
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Pourtant Joseph garde espoir. La Croix Rouge luxembourgeoise va intervenir dans la construction d'un bâtiment qui remplacera les locaux vétustes actuels (les murs sortent à peine de terre, quelques soucis dans le financement !), mais celui-ci sera livré vide, sans matériel ni personnel !
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Photo de famille : la jeune accouchée et son bébé emmailloté dans une couverture devant elle, le papa assis à côté (heureux puisque le bébé est un petit garçon) et le reste de la famille.
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Ils sont en train de déjeuner et ont accepté très volontiers de se faire prendre en photo.
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Les mots sont parfois insuffisants pour décrire nos émotions et notre désarroi. Malgré tout, cette famille était souriante, dans l’acceptation de l’inacceptable pour nous européens.
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Fin de la première journée de ce voyage retour. Ce soir, nous dormons à Ambositra.
Le voyage retour (2° jour)
Ce samedi au réveil : Thierry tient à partager avec vous ce moment calme 👍.
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Étape sur le chemin, Antsirabe, la ville des pousse-pousse.
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Pluie battante à notre arrivée, il faudra attendre pour décharger les bagages !
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Réunion "déballage artisanat" dans la chambre des garçons 😂. Il y aura sans doute des "suppléments" à l'enregistrement !
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Demain matin avant de reprendre la route, nous irons chez des religieuses vendant de l’artisanat fait par un atelier de réinsertion de prisonniers, puis dans une autre échoppe pour des nappes.
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Le marché de Noël sera bien achalandé 😊.
Le voyage retour (fin)
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Comme prévu, passage chez les Petites Sœurs de l'Évangile pour terminer nos achats.
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Broderies, trousses, sacs (confectionnés par les prisonniers de la prison d’Antsirabe) ont rejoint les objets d'artisanat glanés les jours précédents.
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Dernières et vives couleurs malgaches sur le chemin qui nous ramène à Tananarive.
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Fifi (Fidel) notre chauffeur est efficace, sérieux et très bon conducteur.
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Sur la route, vendeurs d’épis de maïs grillés (petit extra "gourmand" de ce dimanche !).
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Arrivée à Tananarive, direction l'aéroport 😉.
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Mauvaise surprise à notre arrivée à 17h à l'aéroport de Tananarive 😒. Notre vol de retour prévu à 1h25 (dans la nuit de dimanche à lundi) est retardé de 1h05 !
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Notre attente sera longue, longue, longue 😢.
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Finalement, ce n'est donc qu'à 2h51 que notre Airbus A350-900 d'Air France décollera.
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Nous avons atterri sur l'Aéroport international Roissy Charles de Gaulle à 11h45.
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Merci à Marie, Patricia, Dominique, Marc et Thierry de nous avoir permis de vivre ce séjour par procuration.
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Bravo à tous les membres de cette équipe de choc ayant œuvré à la réussite de cette mission 👍.
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Merci à vous, derrière vos écrans, d'avoir suivi ces moments avec nous.
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